Questions préliminaires
Conducteurs Habituels
Combien y'a-t-il de conducteur(s) habituel(s)?	123456
Ont-ils eu des sinistres ces trois dernières années?	OuiNon
Si oui, cochez les types:	Responsables matériels Non responsables matériels Responsables corporels Non responsables corporels Bris de glace Tiers non identifié (ex : accident de parking) Incendie Vol
Se sont-ils faits retirer ou suspendre le permis durant les cinq dernières années?	Oui Non
Conducteurs Occasionnels
Combien y'a-t-il de conducteur(s) occasionel(s)?	0123456
Ont-ils eu des sinistres ces trois dernières années?	OuiNon
Si oui, cochez les types:	Responsables matériels Non responsables matériels Responsables corporels Non responsables corporels Bris de glace Tiers non identifié (ex : accident de parking) Incendie Vol
Se sont-ils faits retirer ou suspendre le permis durant les cinq dernières années?	Oui Non